Zachęcamy Państwa do zapoznania się z najnowszymi wytycznymi Sekcji Okulistyki Dziecięcej i Strabologii PTO dotyczącymi postępowania we wrodzonej niedrożności dróg łzowych:

I. Wrodzona torbiel worka łzowego (mucocele):

  1. Próba udrożnienia dróg łzowych poprzez masaż worka łzowego
  2. W razie nieskuteczności masażu – sondowanie dróg łzowych w trybie pilnym w znieczuleniu miejscowym oraz podaniem ogólnie leku przeciwbólowego.
  3. W razie nieskuteczności sondowania lub nawrotu objawów niedrożności leczenie operacyjne w znieczuleniu ogólnym: sondowanie dróg łzowych, wycięcie ściany torbieli z dostępu endoskopowego oraz intubacja dróg łzowych. Utrzymanie rurki intubacyjnej w drogach łzowych około 4-6 tygodni.
  4. W przypadku konieczności sondowania lub leczenia operacyjnego hospitalizacja, zastosowanie antybiotykoterapii ogólnie oraz miejscowo.

II.  Niedrożność dróg łzowych: 

1. Leczenie zachowawcze:

  • Płukanie solą fizjologiczną worka spojówkowego z zalegającej wydzieliny, toaleta rzęs i powiek.
  • Nie zaleca się pobierania wymazu z worka spojówkowego na posiew oraz antybiogram w niepowikłanej wrodzonej niedrożności dróg łzowych.
  • Nie zaleca się rutynowo miejscowej antybiotykoterapii w niepowikłanej wrodzonej niedrożności dróg łzowych.
  • Należy rozważyć miejscową antybiotykoterapię w przypadkach nasilonych objawów zapalenia spojówek, dużej ilości wydzieliny ropnej, maceracji skóry powiek. Należy podkreślić, że miejscowa antybiotykoterapia nie jest leczeniem przyczynowym.
  • Masaż hydrostatyczny worka łzowego. Podstawowym celem masażu jest mechaniczne wytworzenie większego ciśnienia hydrostatycznego w drogach łzowych i w konsekwencji pęknięcie błony blokującej odpływ łez. Poza tym, dodatkowym celem jest ewakuacja zalegającej w drogach łzowych wydzieliny, aby zapobiegać nadkażeniom bakteryjnym (tzw. masaż opróżniający). Rodzice powinni otrzymać instruktaż poprawnej techniki masażu od lekarza okulisty, pediatry lub położnej środowiskowej podstawowej opieki zdrowotnej.

2. Sondowanie dróg łzowych:

2.A. Sondowanie dróg łzowych po ukończeniu 12-go miesiąca życia w znieczuleniu ogólnym
u dzieci z:

  • niedrożnością wrodzoną
  • prostą
  • jednostronną
  • ze stałą obecnością objawów (należy wykluczyć niedrożność czynnościową), u których nie wykonywano sondowania, płukania dróg łzowych

2.B. Sondowanie z ewentualnie intubacją dróg łzowych oraz wspomaganiem techniką endoskopową w znieczuleniu ogólnym u dzieci:

  • po nieskutecznym zabiegu płukania, sondowania dróg łzowych „na ślepo”
  • ze złożonymi postaciami niedrożności dróg łzowych
  • z obustronną niedrożnością dróg łzowych
  • z zapaleniem, perforacją worka łzowego
  • z niedrożnością pourazową
  • z podejrzeniem niedrożności czynnościowej

3. W przypadku braku poprawy/utrzymywania się objawów po zabiegu sondowania dróg łzowych ze wspomaganiem techniką endoskopową oraz stwierdzenia przyczyny niedrożności na poziomie przewodu nosowo-łzowego zalecana diagnostyka obrazowa (tomografia komputerowa twarzoczaszki z podaniem kontrastu do dróg łzowych), konsultacja laryngologiczna a następnie kwalifikacja pacjenta do dacryocystorhionostomii (DCR).

 Zachęcamy do zapoznania się z pełną treścią dokumentu dostępnym tutaj >>

Autorzy: Wojciech Hautz, Anna Rogowska, Anna Gotz-Więckowska, Anna Chmielarz, Małgorzata Mrugacz, Piotr Loba, Agnieszka Samsel